CANCER DEL CERVIX (CUELLO) UTERINO PARTE UNO

El cérvix es parte del sistema reproductor de la mujer. Está ubicado en la  pelvis. El cérvix es la parte inferior, estrecha, del útero (matriz).

El cérvix es un canal:

• El cérvix conecta el útero con la vagina

. Durante la menstruación la sangre corre desde el útero por el cérvix hacia la vagina. La vagina conduce al exterior del cuerpo.

 

. El cérvix produce mucosidad, durante la relación sexual la mucosidad ayuda a moverse a los espermatozoides desde la vagina por el cérvix hacia el interior del útero.

. Durante el embarazo el cérvix se encuentra fuertemente cerrado para ayudar a mantener el embarazo hasta el final del mismo y durante el parto el cérvix se dilata o dicho en otras palabras se abre para permitir, el paso del bebé a través del canal del parto vaginal.

EL PROCESO DEL CANCER

El cáncer empieza en las células, las cuales son las unidades básicas que forman los tejidos. Los tejidos forman los órganos del cuerpo. Las células normales crecen y se dividen para formar nuevas células a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las células normales envejecen o se dañan, mueren; células nuevas las reemplazan. 

Algunas veces, este proceso se descontrola. Nuevas células se forman cuando el cuerpo no las necesita y células viejas o dañadas no mueren cuando deberían morir. La acumulación de células adicionales forma con frecuencia una masa de tejido que es lo que se llama tumor .Los tumores en el cérvix pueden serbenignos o malignos

. Los tumores benignos no son cancerosos.No son tan dañinos como los tumores malignos (cancerosos).

 

 Tumores benignos (pólipos, quistes o verrugas genitales):—rara vez son una amenaza para la vida

—no invaden los tejidos de su derredor

 Tumores malignos  (cáncer cervical):

—algunas veces pueden poner la vida en peligro

—pueden invadir los tejidos y órganos cercanos

—pueden diseminarse a otras partes del cuerpo

El cáncer de cérvix empieza en las células de la superficie del cérvix o cuello uterino. Con el tiempo, el cáncer cervical puede invadir más profundamente dentro del cérvix y los tejidos cercanos. Las célulascancerosas pueden diseminarse al desprenderse del tumor original (primario). Entran en los vasos sanguíneos o en los vasos linfáticos, los cuales se ramifican en todos los tejidos del cuerpo. Las células cancerosas pueden adherirse a otros tejidos y crecer para formar nuevos tumores que pueden dañar esos tejidos. La diseminación del cáncer se llama metástasis.

 DR. EDSON CANO GINECOLOGO OBSTETRA.

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MEDICAMENTOS QUE ALTERAN LA EFICACIA DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES PARTE TRES

A causa de la influencia en las tasas de depuración, las usuarias de anticonceptivos orales pueden necesitar dosis más elevadas de Paracetamol y Acido Acetilsalicílico.

En pacientes que reciben al mismo tiempo glucocorticoides (prednisolona, dexametasona, hidrocortisona, etc.) y anticonceptivos hormonales se debe estar alerta porque se pueden presentar DESPLAZAMIENTOS EN LA UNIÓN PROTEICO del glucocorticoide aumentando su biodisponibilidad y sus efectos indeseables.

Los anticonceptivos orales a través de su componente estrogénico, tienden a AUMENTAR LA GLOBULINA UNIDA A TIROXINA por lo tanto las mujeres tratadas con Tiroxina pueden requerir mayor dosis de hormona tiroidea.

Durante los PROCESOS DE EXCRECIÓN RENAL las hormonas sexuales pueden ser excretadas más rápido si la usuaria ha utilizado diuréticos de cualquier tipo. Por el contrario la excreción renal puede ser más lenta si se ha utilizado un bloqueador del transporte activo tubular como el probenecid.

Los anticonceptivos hormonales antagonizan la eficacia de agentes antihipertensivos, e hipoglucemiantes. Los requerimientos de agentes hipoglicemiantes orales o de insulina pueden modificarse como consecuencia de los EFECTOS SOBRE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA causada por las hormonas sexuales.

DR. EDSON CANO   GINECOLOGO OBSTETRA.

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MEDICAMENTOS QUE ALTERAN LA EFICACIA DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES PARTE DOS

Existen motivos para pensar que los fármacos que estimulan la capacidad metabólica del hígado pueden afectar a la eficacia de los anticonceptivos orales.

Cómo medida de precaución, las mujeres que tomen fármacos capaces de afectar al metabolismo hepático (hígado) deben escoger una anticoncepción alternativa.

La siguiente es una lista de medicamentos que pueden afectar el metabolismo hepático (hígado):

- Carbamazepina (Tegretol)

- Felbamato

- Nevirapina

- Oxcarbazepina

- Fenobarbital

- Fenitoína (Dilantin)

- Primidona (Mysoline)

- Rifabutina

- Rifampicina (Rifampin)

- Topiramato

- Hipérico

- Vigabatrina

- Algunos antirretrovirales como el Ritonavir

- Posiblemente Etosuximida, Griseofulvina y Troglitazona.

Existen razones para creer que los anticonceptivos orales potencian la acción de Diazepam (Valium), Clordiazepóxido (Librium), los Antidepresivos Tricíclicos y Teofilina. Por lo tanto, en las mujeres que toman anticonceptivos orales pueden ser eficaces dosis más bajas de estos medicamentos.

DR. EDSON CANO  GINECOLOGO OBSTETRA.

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MEDICAMENTOS QUE ALTERAN LA EFICACIA DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES. PARTE UNO

Las interacciones entre los medicamentos constituye un problema clínico actual de gran valor. Debido a que los anticonceptivos orales son utilizados por tiempos prolongados, están influidos sus efectos por variables bioquímicas, fisiológicas y farmacológicas.

Es importante tener en cuenta estas variables para prevenir especialmente riesgos de fallo en los anticonceptivos orales, así como de mayor presentación de efectos secundarios muy especialmente hemorragias por deprivación.

Una modificación de la ACIDEZ GÁSTRICA o de la MOTILIDAD GASTRO- INTESTINAL puede causar una menor absorción de cualquier medicamento y los anticonceptivos orales no son la excepción.

Cualquier medicamento que modifique el pH gástrico como los antiácidos: el omeprazol, lanzoprazol, ranitidina y similares pueden hacer que un anticonceptivo hormonal oral se absorba en menor cantidad. Si esto ocurre por un período mayor a una semana se puede llegar a presentar disminución de los niveles plasmáticos de las hormonas anticonceptivas y podría llegar a disminuir la eficacia anticonceptiva de la píldora.

Un medicamento que acelere la motilidad gástrica como la metoclorpramida, la domperidona y similares, así como los laxantes de cualquier tipo, pueden también disminuir la absorción de un anticonceptivo oral.

Por el contrario medicamentos que retarden la motilidad, como los anticolinérgicos atropina, hioscina y similares, pueden optimizar la absorción de los anticonceptivos orales. En este caso, si el anticonceptivo oral tiene una concentración hormonal alta  puede aumentar los efectos indeseables de los mismos.

Existen muchas comunicaciones anecdóticas de pacientes que se quedaron embarazadas al tomar antibióticos cuando recibían anticonceptivos orales. No obstante, son escasos los indicios de que los antibióticos tales como ampicilina, metronidazol, quinolonas y tetraciclinas, que reducen la microflora bacteriana del tubo digestivo, afecten a la eficacia anticonceptiva.

Los estudios indican que aunque los antibióticos pueden alterar la excreción de los esteroides anticonceptivos, las concentraciones sanguíneas NO varían y no hay indicios de ovulación.

DR. EDSON CANO  GINECOLOGO OBSTETRA.

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COMO SABER SI LA PASTILLA DE EMERGENCIA FUNCIONO

A diario recibo preguntas relacionadas con la anticoncepción de emergencia, la duda más frecuente es la relacionada con lo referente a la presentación de sangrados, dolores, mareos o náuseas; los cuáles pueden indicar en un momento determinado que la píldora de emergencia funcionó, lo cual es definitivamente erróneo.

El que una mujer presente un sangrado, dolor en el abdomen, mareos, dolores de cabeza o náuseas NO puede, NI debe hacer presumir que la píldora de emergencia funcionó. Estos síntomas sólo son efectos secundarios de la carga hormonal que lleva este tipo de píldora y por lo mismo algunas mujeres lo presentarán y otras no, eso sólo demuestra que cada cuerpo responde diferente y nada más.

Hay que aclarar que ningún ANTICONCEPTIVO es 100% seguro y efectivo, las pastillas de emergencia también tienen sus porcentajes de falla que dependerán en gran manera de:

1. La hora que se tomen después de la relación sexual, siendo más efectivas entre más pronto se ingieran y mejor si inmediato al terminar la relación sexual.
2. El día del ciclo menstrual de la mujer en el cual ingiere la pastilla de emergencia.

Las pastillas anticonceptivas de emergencia son un método que ayuda a disminuir los riesgos de que se produzca un embarazo no deseado y su uso debe ser bien indicado y no estar tomando frecuentemente las mismas debido a los riesgos que tiene de descontrolar significativamente el ciclo menstrual con sangrados intermenstruales, adelantos o retrasos en la menstruación y causar ansiedad innecesaria.

Las únicas dos formas conocidas que pueden indicar si la pastilla de emergencia funcionó en cuanto a la prevención de un embarazo son:

1. La presencia de un sangrado con las características similares de una menstruación normal en cuanto a duración y cantidad en la mujer que ingirió la pastilla, esta hemorragia puede ser antes de la regla esperada o días después de la menstruación esperada.
2. La realización de una prueba de embarazo en sangre y ayunas a los nueve días de la relación sexual en la que se tomó la pastilla, desde luego dando un resultado NEGATIVO que a mi parecer es lo más seguro por lo que es importante tomarlo en cuenta cuando se presentan dudas al respecto.

Por lo anterior quiero insistir y recalcar que la presencia de los efectos secundarios del tomar la pastilla de emergencia, NO debe confundirse con decir que la pastilla de emergencia funcionó.

Si una pareja es sexualmente activa lo recomendable es que mejor utilicen un método rutinario de anticoncepción como el uso de preservativos o bien la toma, de anticonceptivos orales que al final son más efectivos, carecen de menos efectos secundarios y no causan alteración importante del ciclo menstrual.

DR. EDSON CANO.

GINECOLOGO OBSTETRA.

COMO CONTROLAR LAS HEMORRAGIAS INTERMENSTRUALES EN MUJERES QUE TOMAN ANTICONCEPTIVOS ORALES

HEMORRAGIAS INTERMENSTRUALES TOMANDO ANTICONCEPTIVOS ORALES.

Este problema puede ser causa de temor y preocupación así como exasperante y hasta molesto.

Los dos problemas característicos de la hemorragia intermenstrual son:

      1.  Hemorragia irregular en los primeros meses tras el inicio de la anticoncepción oral y

1. Hemorragia inesperada al cabo de muchos meses de uso con los anticonceptivos orales.

No hay indicios de que la aparición de hemorragia se asocie a disminución de la eficacia, sea cual sea la formulación del anticonceptivo oral utilizada, incluso si es uno de los que contienen las dosis más bajas.

Las hemorragias intermenstruales son más frecuentes en los primeros tres meses de tomar anticonceptivos orales y van desapareciendo progresivamente, también son más frecuentes en mujeres fumadoras, mujeres que usan anticonceptivos orales con las dosis más bajas de estrógenos.

Se debe guardar la calma en primera instancia y saber que este puede ser un efecto pasajero, que muy probablemente desaparezca por sí sólo con el paso de los primeros tres meses.

La hemorragia intermenstrual que ocurre después de muchos meses de tomar anticonceptivos orales es una consecuencia de la decidualización inducida por el progestágeno. Este endometrio (capa interna de la matriz que se desprende mes a mes con la menstruación) y los vasos sanguíneos que contiene suelen ser frágiles y se desprenden con facilidad y de manera no regular.

Los factores que deben ser investigados como causa de hemorragia intermenstrual en mujeres que toman anticonceptivos son:

1. Constancia del uso.
2.  Mujeres fumadoras.
3. Infecciones del cérvix (cuello de la matriz) especialmente por Clamidias.

TRATAMIENTO MEDICO

Si la hemorragia tiene lugar justo antes del final del ciclo de píldoras anticonceptivas, puede tratarse interrumpiendo la píldora, esperando 7 días e iniciando un nuevo ciclo.

Si la hemorragia intermenstrual es prolongada y molesta para la paciente, sea cual sea el momento del ciclo, se puede controlar con una breve dosis de estrógenos exógenos y el esquema puede ser:

1. Estrógenos Conjugados en comprimidos de 1.25 mgs por 7 días.  
2.   Estradiol en comprimidos de 2 mgs por 7 días.

Durante el tratamiento no se debe interrumpir la toma de anticonceptivos orales.

En general, un ciclo de estrógenos resuelve el problema y la recidiva de la hemorragia es infrecuente y si se repite, otro ciclo de estrógenos durante 7 días es eficaz.

Cualquier hemorragia que no se controle con este tratamiento requiere investigación en busca de alguna otra enfermedad que la este provocando.

DR. EDSON CANO

GINECOLOGO OBSTETRA.